“强化中老年主动免疫，积极助力健康老龄化”圆桌座谈会召开

在12月15日“世界强化免疫日”到来之际，为进一步推进健康中国建设进程，人民健康在第二届人民健康大会暨“强化老年主动预防意识，提升公共卫生治理效果”圆桌论坛基础上，举办“强化中老年主动免疫，积极助力健康老龄化”圆桌座谈会，旨在从提高中老年免疫力切入，深度聚焦近3亿中老年健康问题，邀请来自不同领域的专家共同从影响中老年健康的多个维度出发，强化中老年对疾病及疾病预防管理意识，从而实现积极主动免疫。 人民网战略委员会委员、人民健康董事长 万世成 人民网战略委员会委员、人民健康董事长万世成发表开场致辞表示“随着我国步入中度老龄化社会，健康老龄化上升为国家重要战略，成为应对人口老龄化成本最低、效益最好的手段和途径。当前在健康中国行动的指导下，我们还策划了个人防疫手册，其中一个重点就是围绕着老年人群的健康保护问题展开。通过疾病科普，能够提升中老年对疾病和疾病预防意识的认知，助力健康老龄化发展，推动健康中国2030行动深入开展。” 共筑老年免疫屏障：年龄因素、基础性疾病管理、接种疫苗成关键 我国现有超过1.8亿老年人患有慢性病，其中患有一种及以上慢性病的比例高达75%[1]，以慢性病为主的健康问题是影响老年人群生命质量的重要因素[2]。同时随着年龄增长，老年人的各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，罹患感染性疾病的风险显著增加[3]。慢性病患者得带状疱疹风险增加，罹患后感受到的痛感更强[4]。 以老年常见感染性疾病带状疱疹为例，高达90%以上的成人体内潜伏着水痘-带状疱疹病毒，约1/3的个体在一生中会罹患带状疱疹[5]。年龄是其最重要的危险因素[6]，50岁以后发病率显著上升，中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人[7]。相比于一般人，糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹疾病的风险增加[8]。其中，糖尿病患者发生带状疱疹的风险增加84%[9]。 中国医学科学院北京协和医院、老年医学科主任医师 刘晓红 中国医学科学院北京协和医院、老年医学科主任医师刘晓红介绍道“我国老年人普遍存在多种慢性病共存的情况，免疫力低下，内在能力下降较为明显，同时慢性病患者罹患带状疱疹及带状疱疹后神经痛的风险增加。而带状疱疹又会增加糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病的管理负担。因此，需要预防、减缓乃至逆转诸如老年人行动力、营养以及心理健康等内在能力的下降，并在内在能力减退不可避免的情况下帮助老年人最大限度地发挥功能。随着疫情逐步放开，每个人都应当成为自己健康的第一责任人，中老年人应该树立‘早认识，早预防，早健康’的疾病预防观念，科学认识疾病，提升预防接种意识，通过疾病预防管理的‘关口前移’，强化自身免疫力，实现主动健康。” 强化中老年免疫力：接种疫苗是中老年人获得特应性免疫的重要手段 老年人是慢性病患病率和发病率最高的人群，慢性病在我国所造成的疾病负担占总疾病负担的 70%，老年慢性病患者直接经济负担长期增加[10]。慢性病已经成为影响国家经济社会发展和居民身体健康状况的重大公共卫生问题[11]。50岁及以上慢阻肺患者罹患带状疱疹的风险增加41%[2]，引发带状疱疹后神经痛的风险增加53%[12]。因此，老年人积极主动健康，提高预防疾病的免疫力显得尤为重要。 北京大学第一医院全科医学科主任、中华医学会全科医学分会主任委员 迟春花 北京大学第一医院全科医学科主任、中华医学会全科医学分会主任委员迟春花介绍道“《健康中国行动 （2019—2030 年）》[13] 和 2019年国家卫生健康委办公厅发布的《老年失能预防核心信息》[14]中，建议老年人定期注射肺炎球菌疫苗、流感疫苗、带状疱疹疫苗，进一步提高对慢性病的管理，提前做好疾病的主动预防。当前我国疫情防控面临新形势新任务，进一步优化防控策略，加强全人群特别是老年人群免疫接种，进一步提升防控能力。此外，老年人还可以通过营养均衡，保持心情愉悦，养成良好的生活习惯，适度运动4个方面进一步激活免疫系统，实现主动健康管理。社区卫生服务中心作为百姓身边的健康管家，能够为大众提供如慢病管理、疫苗接种及相关专业咨询等服务，更多起到医防融合的居民健康‘守门人’作用。” 守好中老年免疫第一道防线：需重视感染性皮肤病的预防管理 随着“新十条”[15]的出台，如何提高自身免疫力，有效降低被病毒“盯上”的可能性成为社会普遍关注的话题。作为人体抵御疾病的一道重要屏障，人体免疫系统通过三道免疫防线发挥作用，能够帮助身体抵抗外界病毒、细菌等病原体的入侵。伴随着人体免疫力的下降，最先遭受病毒破坏的第一道免疫防线就是我们的皮肤和黏膜。 北京大学人民医院皮肤科主任、中华医学会皮肤性病学分会主任委员 张建中 中老年常见皮肤感染性疾病包含毛囊炎、疖子、丹毒、蜂窝织炎以及带状疱疹等。以带状疱疹为例，随着免疫力的下降，需警惕水痘-带状疱疹病毒再激活引起的带状疱疹。带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症[16]。大约10%-30%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛[17]，带状疱疹后神经痛多见于高龄、免疫功能低下患者。带状疱疹后神经痛对生活质量的影响与心衰、糖尿病、心梗和抑郁等慢性病相当。 北京大学人民医院皮肤科主任、中华医学会皮肤性病学分会主任委员张建中表示“免疫受损人群如血液肿瘤或骨髓移植患者，由于大量使用免疫抑制剂和激素，免疫力处在较低的状态，更容易引起带状疱疹高发或者反复发作。因此，针对这些人群，当自身基础性疾病处于相对稳定的阶段，可以咨询医生进行进一步的疫苗接种预防。接种疫苗是特异性预防带状疱疹的一种措施[16]，疫苗接种对于预防病毒感染后的重症化具有重要价值。通过接种疫苗，能够进一步增强自身免疫力，守好抵御病毒侵袭的重要免疫防线，提前预防疾病的发生。” 参考资料 [1] 王丽敏,陈志华,张梅,等. 中国老年人群慢性病患病状况和疾病负担研究［J］.中华流行病学杂志,2019,40（3）:277-283 [2] 吴怡，韩相如，钱东福，等．江苏省农村老年慢性病患者生命质量研究［J］．医学与社会，2020，33( 12) : 76－80． [3] Marra F,Parhar K, Huang B,et al.Risk factors for herpes zoster infection:a Meta‐analysis[J].Open Forum Infect Dis,2020,7(1):ofaa005.DOI:10.1093/ofid/ofaa005. [4] TORCEL-PAGNON L,BRICOUT H,BERTRAND I,et al.Impact of Underlying Conditions on Zoster-Related Pain and on Quality of Life Following Zoster [J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2017,72(8):1091-7. [5] 冯录召,杨涛,王晴,杨媛,冷志伟,陈思雅,贾萌萌,张婷,陈方媛,张惺惺,杨维中.科学接种疫苗 降低感染性疾病风险护卫老年健康[J].中华医学杂志,2020,100(48):3821-3826. [6] HARPAZ R,ORTEGA-SANCHEZ I R,SEWARD J F J M,et al.Prevention of herpes zoster:recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [J].2008,57(5):1-30. [7] LI Y, AN Z, YIN D, et al. Disease Burden Due to Herpes Zoster among Population Aged >/=50 Years Old in China: A Community Based Retrospective Survey [J]. PLoS One, 2016, 11(4): e0152660. [8] MARRA F,PARHAR K,HUANG B,et al.Risk Factors for Herpes Zoster Infection:A Meta-Analysis [J].Open Forum Infect Dis,2020,7(1):ofaa005. [9] Poirrier, Jean-Etienne et al. “Herpes Zoster Incidence and Burden in Adults With Type 2 Diabetes in the U.S.: A Retrospective Database Analysis.” Diabetes care vol. 45,11 (2022): 2585-2593. doi:10.2337/dc21-2053. [10] 杨俭，李远庆，陈晓禹，等. 我国中老年慢性病患者疾病直接经济负担研究［J］. 中国卫生经济，2019，38（5）：71-73. [11] 殷鹏，齐金蕾，刘韫宁，等. 2005～2017 年中国疾病负担研究报告［J］. 中国循环杂志，2019，34（12）：1145-1154. [12] Forbes, Harriet J et al. “Quantification of risk factors for postherpetic neuralgia in herpes zoster patients: A cohort study.” Neurology vol. 87,1 (2016): 94-102. doi:10.1212/WNL.0000000000002808 [13] 健康中国行动推进委员会 . 健康中国行动(2019‐2030 年) [EB/OL].(2019‐07‐09)[2021‐09‐29].http://www.nhc.gov. cn/guihuaxxs/s3585u/201907/e9275fb95d5b4295be 8308415d4cd1b2.shtml [14] 国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于印发老年失能预防核心信息的通知 [EB/OL]. (2019‐08‐23) [2021‐11‐10]. http://www. gov. cn/zhengce/zhengceku/ 2019‐11/18/content_5453051.htm. [15] “新十条”全称《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》是国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组为更加科学精准防控，切实解决防控工作中存在的突出问题，就进一步优化落实疫情防控措施有关事项于2022年12月7日印发的通知 [16] 中华医学会全科医学分会,中华医学会杂志社,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,《社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识》编写专家组.社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识[J].中华全科医师杂志,2022,21(01):6-23. [17] MICK G,HANS G.Postherpetic neuralgia in Europe:The scale of the problem and outlook for the future [J].Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics,2013,4(4):102-8.