健康教育的步骤范文

【关键词】健康教育管理单；骨折护理；效果观察 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0354-02 骨折患者应在入院、围术期、出院及居家等各阶段进行不同程度的锻炼，护士负责提高健康教育的效果和护理质量的控制。健康教育的提高不仅关系到患者预后，而且会直接关系到一个护理团队的护理质量。2011年9月至2013年6月，本科将健康教育管理单应用于骨折住院患者，在减轻护士工作量的同时，也取得了有效的效果，如下所示[1]。 1资料与方法 1.1临床资料 我院于2011年9月～2013年2月收治骨折患者465例作为对照组；2011年9月～2013年6月所收治的骨骼患者425例作为观察组。对照组患者中，女有210例，男有255例；年龄为21～76（34.00±11.05）岁；住院时间为6～22（11.00±4.95）天；病种：上肢骨折与下肢骨折，其患者分别为299例、164例。观察组患者中，女有200例，男有225例；年龄为20～79（35.00±12.00）岁；住院时间为6～27（11.00±8.05）天；病种：上肢骨折与下肢骨折，其患者分别为310例、115例。经过两组患者在性别、年龄、住院时间等各方面进行比较，没有存在统计学意义（ P > 0. 05）[2]。 1.2方法 1.2.1通过利用包干责任制护理模式对两组进行常规健康教育，其顺序分为四个步骤：步骤一，护士在帮患者办理住院手续的同时，要向患者讲解住院规章制度、收费项目、抽血检查前注意事项、查房时间等待内容，并且将常规教育便签条发给患者；步骤二，在患者住院期间，主管护士需通过口头讲解向顾客提供一切有关健康教育方法，在谈及功能锻炼方法时可以通过以身现法进行指导。步骤三，患者即将出院时，护士不仅对其进行出院指导，还给病人发放出院指导便签。步骤四，患者出院一周后，责任护士通过电话询问病人状况，然后对其提出相关的健康指导。 1.2.2对照组：患者住院期间，主管护士按照常规教育对患者进行健康教育，在患者掌握锻炼方法之后，再对患者进行功能锻炼的指导。每周由质控员与护士长进行一次功能锻炼效果情况的评价。 1.2.3观察组：主管护士负责在进行常规健康教育护理的基础上，加上自行设计的健康教育管理单对患者进行护理。责任护士每天将患者评估情况、护理重点、功能锻炼要求及实施过的健康教育方式记录在健康教育管理单上，每周由质控员及护士长进行一次的功能锻炼效果情况的平价，主管责任护士根据评价结果指出的不足进行改进。健康教育管理单要贴在病人床头，其管理单包括的内容有：（1）病人疾病信息；（2）关于实验室阳性指标、诊断、既往史的情况；（3）入院须知、术前术后所注意事项、饮食要求、功能锻炼要求、护理重点；（4）护士长与质控员每周的评价；（5）出院日期、复查日期、随访时间等[3]。 1.3 健康教育效果评价方法 健康教育效果的评价是通过我院护理工作满意度调查表的进行调查的，该表的调查内容有：（1）护士关于环境、相关设备、人员是否有介绍；（2）护士关于医学检查、治疗及给药所需要注意的情况是否有提醒；（3）护士关于疾病相关知识、饮食特殊要求是否有讲解；（4）护士对患者的睡眠质量是否有了解；（5）患者在术前术后，护士关于健康教育的内容是否有向患者提供教育等等，一共有18项内容，评价结果分为非常满意、满意、尚可、不满意和未介绍 5 个级别。 1.4统计学分析 3讨 论 通过利用健康管理单，不仅减少了护士护理工作遗漏点，并且有效地针对患者个人情况进行个性化的健康教育。由于骨折患者出院后都需要良好的功能锻炼指导，责任护士可通过健康教育管理单上的信息对患者进行回访，并针对患者的病情进行居家功能锻炼指导，假如有患者需要咨询关于健康方面的问题，护士可根据该患者的健康教育管理单进行指导回复。从而可得出，使用健康管理单不仅将健康教育从入院贯穿到出院、居家的各个阶段，而且有效地保障了患者健康教育的连续性和完整性。 主管护士需要与患者进行良好沟通交流，提高满意度。根据康教育管理单上所要求，主管护士将患者病情评估结果记录在健康教育管理单上，并根据评估结果对患者进行功能锻炼指导，这些都需要与患者良好交流沟通，患者才会配合护理工作，才能提高其满意度[5]。通过实践表明健康管理单的使用能有效地提高患者的满意度。主管护士需要负责5～8个患者，包括护理、健康教育、病情观察等方面的内容，而主管护士上夜班或休息是需要由另一个护士代为负责，在传统方法中，主管护士需要向代管护士说明患者的功能锻炼内容及已掌握的锻炼方法等，再由代班护士根据病情评估情况指导患者进行功能锻炼。这工作的重复性，不仅使护士工作量加大，而且会使护理工作繁杂错乱。通过利用健康教育管理单，不仅减轻了护士的工作量，也不需要反反复复进行询问。 健康教育管理单的使用还有效防止年轻护士因个人经验、知识、沟通技巧等经验的缺乏而导致健康教育内容的遗漏，健康教育管理单内容有7项，分别是：饮食要求、伤口观察、、皮肤情况、引流管、功能锻炼要求、护理重点。年轻的护士只需按照内容要求执行即可。综上所述，在骨折护理中应用健康教育管理单，有效地保障了健康教育的连续性和完整性，更好的提高了患者的满意度，使护士重复性的工作得到减少，还能提高年轻护士的护理质量。 参考文献 [1]方斌，杨海韵.骨折功能锻炼的生物力学研究进展[J].中国骨伤，2009，22（6）：478-480. [2]杨洪菊，沈传侠，徐 燕.住院病人护理需求研究现状[J].护理管理杂志，2007，7（8）：18-22. [3]施秋桃，黄金姣，曾志羽.浅谈提高护生医学沟通能力的培养[J].广西医学，2010，32（9）：1139-1140. 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；氧疗；健康教育 慢性阻塞性肺疾病是一个严重威胁人类健康的疾病。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧可迅速引起细胞损伤，纠正缺氧对具有进行性低氧血症的COPD患者具有重要作用，传统的氧疗教育效果不理想，采用护理程序的工作方法对COPD患者进行个性化氧疗健康教育，以便提高患者的氧疗依从性。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选自2005年3月1日至2006年2月1日住我院呼吸内科的COPD患者100例，按医嘱均须行持续低流量吸氧（LTOT）。试验组50例，其中男28例，女22例，平均年龄68．6岁，文化程度高中以上35例，自费患者29例，医保患者18例，社会全额支付3例；对照组50例，其中男32例，女18例，平均年龄63．5岁，文化程度高中以上39例，自费患者26例，医保患者23例，社会全额支付1例。两组患者在性别、年龄、病程、病情、文化程度及家庭背景等方面比较，差异无统计学意义 (P＞0．05)。 1．2 方法 1．2．1 分组方法 将100例患者按入院顺序排号，奇数号人选试验组，偶数号入选对照组，各组50例。 1．2．2 教育方法 教育者固定由10年以上专科工作经验护师1人担当。试验组依护理程序评估、计划、实施、评价步骤进行个性化氧疗健康教育，对照组按传统氧疗教育模式即操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐进行。 1．2．3 比较方法 1．2．3．1 采用问卷调查法 自行设计问卷内容包括：①氧疗常识、对氧疗的认识、氧疗情况3个方面，共15个题，每题1分，共计15分；②对护士氧疗健康教育满意度分满意、不满意。 1．2．3．2 入院及出院当天发放问卷当场填写并收回 问卷各项以“是”或“否”、“知道”或“不知道”、 满意或不满意为选项。共发放问卷100份回收有效问卷100份，有效回收率100%。 2 结果 实验组患者得分高于对照组得分,实验组患者出院时比入院时得分提高程度高于对照组,实验组患者满意度高于对照组(见表1)。 3 讨论 现已有文献证明LTOT可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率[1]，研究表明，每天平均吸氧15 h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%[2]。临床发现COPD患者坚持LTOT后由缺氧引起的注意力不集中、记忆力和智力减退、定向力障碍、头痛、嗜睡等神经系统症状明显减少，提高了生活质量[3]。然而由于氧疗知识缺乏，氧疗引起的不适以及经济原因等，氧疗依从性不理想[4]。研究前期我们临床统计100例COPD须LTOT的患者，仅有19例能按嘱行LTOT，每天吸氧达15 h以上，说明氧疗依从性急需提高。要提高氧疗依从性――即建立健康行为，就必须采取行之有效的健康教育。 我们认为传统的教育方式由科室统一制定健康教育内容及方法。优点是可指导护士每天的健康教育内容,避免护士因年资浅经验不足造成的低效性宣教,护士长也可以通过健康教育主要内容进行健康教育的质量监控,保证健康教育的质量。缺点是健康教育是以护士为中心,患者只是被动接受。采用的方法较为简单,仅仅停留在一般的知识宣教上,进行效果评价时,也是考虑患者的疾病知识获得情况,而很少考虑患者的信念态度转变和行为改变,因此不能从根本上帮助患者建立健康行为。 个性化氧疗健康教育是按护理程序的方法和步骤即评估、计划、实施、评价进行,根据不同患者的生理、心理、文化、社会适应能力，有针对性进行有计划、有目标、有评价的教育活动。优点是以患者为中心,把患者视为健康教育活动的主体,特别注意不同个体的要求,充分考虑患者的病情轻重、身心状况、文化水平、理解判断能力，视、听、语言情况,选择有针对性的个性化氧疗健康教育方式。评价标准突出以患者为中心,重点从对护理人员的工作评价转变为对患者得到实际效果的评价,围绕着患者对健康教育的知、信、行,衡量患者是否受益为原则,注意实效。它在护患之间可最直接具体地接受和反馈信息,护士可掌握患者对健康教育的动态反映,及时采取相应指导,是最受欢迎的教育方式。缺点是这种教育方式所需人力、时间较多,对护士的要求也高。 4 结论 个性化氧疗健康教育对COPD患者坚持氧疗行为有明显促进作用，有利于患者健康行为的建立，有利于健康教育工作的科学化、程序化,有利于提高患者的满意度，可在临床上广泛地推广应用。 参考文献 1 张邵夫，许丽华．慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗．现代康复,2001,5(2):67． 2 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）．中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199-200． 3 杨晶,高媛．慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性调查及护理．中华护理杂志,2003,38(8):624． 关键词：品管圈；健康教育；输液港 完全植入式静脉输液港是一种完全植入于皮下可供长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成[1]。输液港能否长期留置和使用除了需要医护人员正确维护和使用，还需要患者的密切配合。故对首次植入输液港的患者行相关的健康教育，同时不断提高其健康教育内容知晓率就十分必要。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作场所、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队[2]。有文献报道，品管圈活动贯穿于护理活动的各个环节，能有效提高护理工作质量[3]；将品管圈活动应用到对患者的健康教育中，患者健康教育知识知晓率明显提高[4]。为提高输液港首次植入术后患者健康教育知晓率，我科于2013年11月～2014年4月开展了品管圈活动，取得了满意的效果。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年11月～2014年5月于我科首次行输液港植入术的102例患者为研究对象，将品管圈活动干预措施实施之前（2013年11～12月）的输液港植入患者设为对照组，品管圈活动干预措施实施之后（2014年4～5月）的输液港植入患者设为实验组，其中实验组50例（男34例，女16例），对照组52例（男34例，女18例）。两组患者在年龄、性别、病情及健康知识水平等方面经检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2研究方法 对照组采用术后行口头教育和发放普通健康教育单一份的传统健康教育方法，实验组采用品管圈活动干预措施后的健康教育方法。 1.3品管圈活动方法 1.3.1培训 通过专家授课、病区讨论和自主学习等进行品管圈知识培训和考核，使圈员熟悉品管圈活动的基本步骤，会运用品管圈的方法进行护理质量改进。 1.3.2组圈 该圈有10名护理人员组成，选出圈长1人，取名"彩虹圈"，寓意"风雨过后见彩虹"。 1.3.3选定主题和拟定活动计划 全体圈员运用头脑风暴法和主题评价法最终选定"提高输液港首次植入术后患者健康教育知晓率"为本次活动主题。圈长负责拟定和绘制活动计划书，详细拟定了各个步骤所需要的时间、活动日程与相应的工作安排，并对活动进度及时监控与反馈。 1.3.4现况调查和目标设定 全体圈员利用自行设计的调查问卷在患者出院当日进行输液港首次植入术后患者健康教育知晓率的调查，将所收集的数据进行统计后得出对照组的健康教育知晓率为87.71%。通过绘制柏拉图并根据80/20法则明确改善重点，并根据公式计算设定目标，计算得出品管圈活动后患者的健康教育知晓率应提高至93.61%。 1.3.5要因分析 全体圈员通过头脑风暴法展开讨论，并绘制特性要因图（鱼骨图）进行原因分析，最后得出影响我科输液港首次植入术后患者健康教育知晓率的主要原因为：①护士的健康教育方法不当、沟通缺乏技巧；②健康教育资料单一、内容死板；③护理监管不够；②部分患者理解记忆差。 1.3.6对策拟定与实施 1.3.6.1护理人员培训 通过专题讲座、读书报告、早会提问和情景演练等多种方式对健康教育方法和技巧进行培训和考核、对输液港护理专科知识的再培训和再考核。新护士和低年资护士为考核培训重点对象。 1.3.6.2完善健康教育资料 将原有健康教育单内容进行整合、制作重点突出、简明扼要、通俗易懂、便于记忆的表格式教育单；新建图文并茂、言简意赅的走廊展板和健康教育手册。 1.3.6.3实施标准化健康教育路径、灵活运用各种健康教育方式 有研究显示，采用健康教育路径对患者实施健康教育，可保证健康教育按时间有计划、有针对性、有效地进行，从而提高健康教育的质量[5]。我科按健康教育路径分阶段即输液港植入前、植入当日、植入后第1d和出院前各有侧重地对患者进行健康教育。改变既往术后单纯口头教育的方式，在结合改善后的健康教育资料进行口头教育的同时，可根据患者的年龄、理解记忆能力等情况适当演示一些动作、姿势等以助患者理解，在教育过程中注意强调重点，另外注意语音、语调和语速的控制和把握。 1.3.6.4加强护理监管 护士长定期和随机检查护士输液港相关知识的健康教育实施情况和效果，将护士的健康教育工作纳入绩效考核。 1.4评价方法 根据自行设计的《输液港首次植入术后患者健康教育效果调查问卷》，按照"知道1分、不知道0分"进行评分，最后算出被调查患者的知晓率。 健康教育知识知晓率=（健康教育知识知晓的人数/被调查总人数）×100%；健康教育知识总知晓率=被调查者共知晓健康教育知识题数/（被调查总人数×每人回答问题数）[6]。 2结果 2.1有形结果 实验组患者健康教育知识知晓率与对照组比较有所提高，经统计学分析差异有意义。两组患者健康教育知晓率比较见表1。 2.2无形结果 圈员对本次彩虹圈活动的评价圈员在团队精神、工作热情、专业知识、品管圈手法运用、创造性思维和解决问题能力等方面均有明显提高，见表2。 3讨论 品管圈活动是由日本石川馨博士于20世纪60年代创导，早期用于企业管理，20世纪90年代我国大陆地区有医院开始开展品管圈活动用于护理质量改进，均受到显著效果[7]。本研究结果显示，通过此次开展的品管圈活动，有效地提高了患者输液港相关知识的健康教育知晓率，达到了预期目标；同时输液港的护理质量也得到了明显地提升。此外，品管圈活动不仅增强了全体圈员的团队精神、工作热情，巩固和提高了专业知识，在学习和运用品管圈手法的过程中，创造性思维和解决问题的能力也都得到了明显地提高。 参考文献： [1]张望，张艳华.完全植入式静脉输液港的应用护理及并发症[J].护士进修杂志，2008，23（4）：305-307. [2]张辛国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].1版.北京：人民卫生出版社，2012：4. [3]张红，贺娟秀，耿春密，等.品管圈在移植病房患者入院健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（24）：146-148. [4]卢保恋，陈伯香，吴祥和.品管圈活动在提高黎族住院患者健康教育知晓率中的应用[J].海南医学，2011，22（9）：147-149. [5]袁静华，李勤，陆建芳.对PICC置管患者实施健康教育路径管理效果评价的研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（8）：85-86. 【关键词】：人性化健康教育 计划性健康教育 评价 【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0600-01 视网膜脱离是一种常见致盲性眼病，其治疗成功的关键，除正确的诊断，及时合理的治疗外，对病人实施有效的健康教育也起到了十分重要的作用。为了探索不同健康教育方式对视网膜脱离病人的影响，我科通过2004年12月2005年12月对118例视网膜脱离患者分别实施了人性化健康教育和计划性健康教育，并进行了效果评价，观察报告如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组病例118例，其中男72例，女46例，年龄976岁之间。根据随机分配原则，按病人入院日期的单双号，将病人分为观察组和对照组各59例，其中观察组男36例，女23例，平均年龄42.3 ±11.6，初中及以上文化程度38例，初中以下文化程度21例，对照组男35例，女24例，平均年龄38.5 ± 13.2，初中及以上文化程度37例，初中以下文化程度22例。两组病人性别、年龄和文化程度，统计学检验，差异无显著性意义（均P>0.05），有可比性。 1.2 方法 1.2.1 人性化健康教育方式 ：注意病人感受，明确病人需求，即首先评估病人的生理、心理需求与学习状态，同病人保持协调，教育的内容以视网膜脱离健康教育单所例的内容为主，让病人选择其想知道的内容，并将选择结果作标记；病人也可以根据自己的病情提出相关问题，护理人员在全面了解其需求后予以满足。护患共同制定教育计划。护士根据病人选择的教育内容和相关问题进行健康教育，教育方法以语言教育为主，辅以小组示范性教育与实物教育、个别指导、床边教育和书画教育[1]。在实施过程中，尊重病人的权利，让其及时说出自己的感觉，主动咨询，提出意见和建议，护理人员因势利导，循循善诱，加强护患之间的互动性，共同完成健康教育计划，教育时间为1530min/d。同时注意病人身心状况，病人入住陌生环境易产生孤独、悲观情绪，护士耐心、热情向病人介绍周围环境，设施使用、作息制度，主管医生及主管护士，安慰病人，满足需求，使病人产生亲切感。对于文化程度低，老年人记忆力差的特点，易用通俗易懂的语言进行教育，对不懂之处反复耐心解答并示范指导[2]。对于幼儿活泼好动的个性，应做好陪护人员的健康指导，加强巡视，防止幼儿意外摔伤、烫伤等。 1.2.1 计划性健康教育方式：对照组采取计划性健康教育方式，即依据病人的资料进行评估分析，推测病人对健康知识的需求程度，护士自行制定教育计划，按计划步骤给病人施教。 1.2.3 效果评价：两组的评价工作均在实施后1d和出院前1d进行。 1.2.3.1 健康教育效果：根据病人的学习效果和达到的教育目标分为优、良、差三个等级，优为目标实施，即病人能复述教育内容的80%以上，能完整的复述和回示所教授的方法。良为目标部分实现，即病人能复述教育内容的6080%，能部分复述和回示所教授的方法。差为目标未实现，即病人只能复述50%以下的教育内容，不能复述和回示所教授的方法。 1.2.3.2 病人对健康教育知识主动咨询情况：两组病人对健康教育知识内容（包括疾病的预防、治疗、护理、饮食、药物、心理咨询与辅导，出院后注意事项），于出院前1d主动提问均作为主动咨询行为给予记录。 1.2.3.3 病人对健康教育的满意度：出院前1d由护士长向每位病人发放“出院病人征求意见表”，包括入院宣教，基础服务，、健康教育、沟通技巧4个方面16项内容，病人填写时只需用“v”表示肯定的回答，文盲由家属向其解释说明并争得病人意见填写，当场收回。 1.2.3 统计学方法：所得数据进行X2检验 2 结果 2.1 两组健康教育方式效果比较：实施后1d观察组健康教育与对照组比较 X2=4.216，P>0.05，差异无显著性意义，效果不明显。 出院前1d观察组健康教育效果优、良率达100%，与对照组比较X2=40.865， P 表1 两组健康教育效果比较例（%） 3 讨论 常规的健康教育模式主要围绕疾病相关知识，通过对口头说教及书面资料做好入院、术前术后和出院指导，这种教育方式侧重于视网膜脱离病人的躯体疾病和共性问题，这是护理人员单向灌输，病人被动接受教育的过程，缺乏个性化、人性化和护患互动性，不能充分调动病人的主动性，效果较差[3]。而人性化的健康教育由教育者和被教育者共同参与，注意病人人性化、个性化、注意病人身心及社会需求，因人施教，是理想的健康教育模式，在人性化教育过程中，护患交流增加，关系融洽，病人的权利意识不断觉醒，自主意识不断增强，希望了解和参与医护过程，发表自己的看法，希望有机会决定自己的健康问题[4]。如提出对护理的需求，治疗手段的选择，以及对治疗过程的了解。本文结果显示，观察组健康教育内容知晓率明显高于对照组（P 随着医学模式的改变，病人不仅需要高超的医术，舒适的环境，更重要被理解，被关心，被尊重[5]。人性化健康教育在尊重和关心病人的同时，将良好的服务态度，高度的责任心，丰富的专业知识和过硬的专业技术完善地展示给病人，使病人对护士产生了良好的心理效应，这种人性化服务，受到了病人及家属普遍的赞赏。 参考文献 [1]王文英，青光眼病人不同健康教育方式效果评价，护理学杂志，2003，18（7）.540―541 [2]陈庆敏，樊捷，以人为本的健康教育在老年骨折病人中的实施，护理学杂志，2003，18（9）.702―703 [3]李玉华，李秀丽，邢丽等建立乙肝病友俱乐部健康教育[J].中年护理杂志.2003，38（3）：227 [中图分类号] R174+.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0156-03 Application effect analysis of 4 weeks health education model in the prevention and cure of chronic non-communicable diseases ZHANG Jian-bo HUANG Wei-min CHEN Feng-juan XIE Rui-qiong LUO Wen-bo Department of Disease Control and Prevention,the Center for Disease Control and Prevention of Dapeng New District in Shenzhen City,Shenzhen518119,China [Abstract] Objective To investigate the application effect of 4 weeks health education model in the prevention and cure of chronic non-communicable diseases. Methods 424 patients with chronic non-communicable disease lived in Kuiyong Street were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given 4 weeks health education,while the control group was given regular health education,the health education effect of the two groups was compared. Results The markedly effective rate was 53.3%,the effective rate was 34.9%,the ineffective rate was 11.8% in the observation group,while in the group,they were 32.5%,43.9%,23.6% respectively,and the markedly effective rate and the total effective rate in the two groups were significantly higher than those in the control group (P [Key words] Chronic non-communicable diseases;Health education;effect evaluation 健康教育主要是指通过将健康知识的普及寓于教育活动中，针对易感人群的不良习惯和生活方式，进行有针对性的规范指引，行为规制和思想教育，从而提高人群疾病抵抗能力的活动。由于经济发展水平和人口素质的制约，我国普通民众健康知识较为缺乏，据不完全资料统计，我国具备基本健康教育知识的人口比例不到人口总数的一成。慢性非传染性疾病由于发病较缓，并无急性症状和传染性，更容易被易感人群忽视[1-3]。葵涌街道位于广东省深圳市，由5个社区居委会组成，本文以其为蓝本研究了慢性非传染性疾病防治健康教育模式在葵涌街道社区实施的有效性。 1 对象与方法 1.1 研究对象 以广东省深圳市葵涌街道常驻户籍人口为研究对象，该街道面积103.9 km2，含9个社区居委会，62个居民小组，常住人口约15万，户籍人口约2万。该街道内所有慢性非传染性疾病患者均可纳入观察范围，但由于人口基数庞大，采取多阶抽样方法确定溪涌、葵丰、官湖和土洋4个社区为观察点。每个社区再按照系统抽样方法随机选取共计424例慢性非传染性疾病患者纳入观察范围，其中心脑血管疾病223例，营养代谢性疾病79例，恶性肿瘤65例，口腔疾病31例，精神类疾病26例。将所有观察患者分为观察组与对照组，观察组212例，其中男125例，占58.96%，女87例，占41.04%，平均年龄（51.6±7.1）岁，平均病程（13.2±5.3）岁；对照组212例患者，男122例，占57.55%，女90例，占42.45%，平均年龄（50.8±5.6）岁，平均病程（11.6±4.8）年。 1.2 研究方法 对照组患者采用常规教育模式进行健康教育[4]，观察组患者采用四周健康教育模式进行健康教育，具体内容包括以下几个方面。 1.2.1 计划制订首先对葵涌街道的患者实施健康教育评价，评估患者的学习愿望及需求，以患者为主体制订健康教育计划，根据教育理论和军民学习的特点以及每位患者的背景和病因病况制订健康教育实施方案[5]。一般由四周组成，第一周为宣教周，第二周为示范周，第三周为实践周，第四周为考核周[6]。 1.2.2 健康宣教第一周主要进行慢性非传染性疾病的知识宣教和心理干预。以问题为导向，讲重点疾病的原理，在与患者交谈中评估患者最想了解的问题，例如，健康教育有哪些优点、如何合理膳食、如何预防和应对并发症、如何进行体育锻炼、如何养成良好的生活习惯。做好不同疾病患者的心理护理，增强患者应对疾病、战胜病魔的信心[7]。 1.2.3 健康示范第二周主要进行健康教育示范。本周居家医疗护理操作均由健康教育专家示范完成，主要介绍所使用的各种医疗器械的操作流程和注意事项，健康教育专家边做步骤边讲解，学历高的提供书面资料；学历低的老年人，提供操作步骤流程图案。对患者实施健康用药指引，针对每位患者的不同情况，开列二级预防药物使用清单，明确列明需要服用的药物种类、名称、用药时间、用药剂量和注意事项。初次用药在护理人员的指引下完成，主要介绍正确的无菌用药方法。这一周还会提醒患者注意平衡饮食、体育锻炼以及排便问题[8]。 1.2.4 健康实践第三周由健康教育人员指导患者进行健康教育实践。本周患者应逐渐适应自行进行居家医疗操作与护理，年纪轻、学历高、手脚灵活的患者，只要告知操作时间安排，使其进一步熟悉操作流程，年纪大，手脚不灵活和记忆力差的患者，应以独立操作为主，健康教育专家在旁监督提醒。也可让病友相互交流经验，相互监督，培养良好的生活习惯[9]。 1.3.5 健康考核第四周，由健康教育专家开展健康教育考核，以问题为导向实施健康教育。健康教育中以患者为中心，以问题为先导展开，根据健康教育计划和目标结合患者接受知识的能力，在解决问题的过程中进行适时提问。制订考核表，学历高的患者根据考核表自行评估，现场考核操作步骤；学历低的患者（特别是文盲患者），由护士根据考核表一项项考核患者并帮其填好考核表，需有一名家属在旁监督，考核表归档，考核合格后结束观察。 1.3 疗效评定 观察结束后，统计两组患者的调查测验结果，根据中央补助地方健康素养调查计分方式进行总体慢性病素养、各类别健康素养的计算[10]。最后得分≥80分为显效，60分≤得分 1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 2 结果 2.1 两组健康教育效果的比较 观察组中显效、有效、无效例数占比分别为53.3%、34.9%、11.8%。观察组的显效率、总有效率明显高于对照组（P 表1 两组健康教育效果的比较[n（%）] 2.2 两组健康教育满意度的比较 两组的健康教育满意度比较，差异有统计学意义（P 表2 两组健康教育满意度的比较[n（%）] 3 讨论 本次观察引入健康教育[13]理论，旨在提高慢性非传染性疾病患者对疾病的防控能力，更好地满足社会上不同学历层次患者对疾病的学习需求，使其行为向着有利于健康的方向发展。目前除儿科外，大多数患者已列入成人，符合成人的学习特点。成人学习者有其自身的独立性和自主性，具有丰富的工作经验和生活经验。从本次观察中观察组患者对于健康教育满意度的反馈中可以得到证明。 1.1一般资料 从本院自2012年6月～2014年6月期间所收治的患者当中选取4028例为研究对象，其中，2012年6月～2013年6月所收治的患者有2013例，男1010例，女1003例，年龄22～72岁，平均年龄（42.58±8.23）岁；2013年6月～2014年6月所收治的患者有2015例，男1009例，女1006例，年龄21～71岁，平均年龄（43.57±9.13）岁。通过对比，两个阶段患者的性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对2012年6月～2013年6月阶段收治的患者实施常规护理管理模式，具体包括基础护理、药物护理、心理护理等常规护理措施。对2013年6月～2014年6月阶段收治的患者实施健康教育护理管理模式，具体包括建立健康教育体系，制定健康教育路径，培养健康教育实施者，根据患者的实际情况实施有针对性的健康教育。 1.3统计学分析 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P＜0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。 2结果 2.1两阶段患者护理后对健康知识的掌握率比较 实施常规护理模式的患者对健康知识的掌握率为74.5％（1500/2013），实施健康教育护理管理模式的患者对健康知识的掌握率为91.9％（1852/2015）。后一阶段患者对健康知识的掌握率要明显优于前一阶段的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.2两阶段患者对护理管理的满意度比较 实施常规护理模式的患者对护理管理的满意度为73.9％（1487/2013），实施健康教育护理管理模式的患者对护理管理的满意度为90.4％（1822/2015）。后一阶段患者对护理管理的满意度要明显高于前一阶段的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 3.1健康教育对护理管理的影响 医院护理管理主要是通过利用护士的潜在能力和其他设备、环境以及社会活动，提高患者治疗效果和生活质量的管理方式。健康教育是护理管理中的重要内容之一，是以患者及其家属为教育对象，以医院为教育基地，以护士为教育实施者，以恢复患者的健康为目的，有计划、有目的、有步骤实施的健康教育护理途径。随着患者健康观念的转变，健康教育在患者的护理管理中越来越占有举足轻重的地位。护理人员通过向患者传授疾病的有关医学、护理学知识和技能，调动患者积极参与到护理活动当中，提高自我护理保健能力，从而达到恢复健康的目的。在护理管理中实施健康教育，有利于满足患者的需求，提高护士的整体素质，改善护患关系，提高患者的满意度。 3.2健康教育对策 在医院护理管理中实施健康教育，首先要建立完善的健康教育体系：要全面的收集、整理、分析患者的病历资料，具体包括患者的年龄、性别、病程、病史、过敏反应等内容。根据患者的病历资料以及所患疾病所属科室的具体护理标准来建立科学合理的健康教育体系。其次，培养健康教育实施者：要定期对护士举办培训班，挑选优秀的护理人员出去进修，从而提高护理人员健康教育护理管理综合素质。第三，严格按照健康教育规章制度实施有针对性的健康教育：健康教育内容包括生活、饮食、药物、心理指导、机体功能锻炼等；健康教育地点主要有病房、医院大厅、社区卫生服务中心等；健康教育方式主要有发放宣传册、定期举办专题讲座、个性化护理干预指导等。 4结语 1.1一般资料：我院心内科2001年至2010年收治聋哑高血压患者7例，其中男6例，女1例，年龄46～71（61.6±9.3）岁，收缩压160～205（183.3±13.2）mmHg，舒张压90～130（113.6±13.8）mmHg，其中1例合并糖尿病，1例合并腔隙性脑梗死，全组病例均符合2004年《中国高血压治疗指南（实用本）》高血压分级诊断标准。7例患者均服用硝苯地平缓释片20mg每天一次，厄贝沙坦片0.15g每天一次。 2聋哑患者的特点 2.1聋哑患者的生理特点：聋哑患者是指丧失听觉能力和口头语言交流能力的病人，由于语言沟通无效，病人不能用语言表述自己的不适，医务人员很难理解和明白病人所要表达的内容，这也是对护理工作的一项挑战。 2.2聋哑患者的心理行为特点： 2.2.1情绪表达障碍：聋哑患者情绪表达障碍主要有：缄默、孤僻、胆怯及恐惧等［2］。由于听力语言障碍的影响，聋哑患者常常集中精力用眼睛来观察，因此表现出异常的安静或处于缄默状态，常让人误解为不太正常或不够灵敏，久而久之会使他们的自尊心受到挫伤，情绪低落。但聋哑患者的观察力极为敏锐，想象力也非常丰富，如果他们不被环境接纳，就会产生冷漠、退缩、自卑等情绪，有的可能会出现烦躁不安、焦虑，甚至故意破坏物品等行为。 2.2.2心理需要障碍：聋哑患者的心理障碍主要表现为：过分依赖、固执及任性等。很多聋哑患者对家人有很强的依赖心理，特别是患病时，这种依赖心理更为明显。聋哑患者比正常人群更渴望情感交流与表达，当这种心理需求被听力言语障碍所影响，家人又可能忽视他们的这种需求时，可能会有较明显的固执、任性等表现。 2.2.3社会交往困难：听力言语障碍会妨碍聋哑患者的正常社会交往，使他们难以结交同年龄的正常人群，在交往中，由于种种障碍，他们会感到自我形象低弱，害怕见陌生人，从而产生自卑感、缺乏自信心、爱冲动且容易发脾气。 2.2.4学习障碍：我国的健康教育普及程度较低，聋哑患者对相关知识的了解则更少，而该类患者所面临的最大问题就是沟通问题，由于他们听力言语的障碍，在交流中会出现交流不畅、理解错误等问题，所有这些困难很容易使聋哑患者在治疗过程中产生急躁、焦虑心理，因此，聋哑患者的健康教育问题是复杂而困难的。 3健康教育的实施 3.1护士应具有的素质：护士除了要具备较全面的专科理论知识和健康教育的经验外，还要具备爱心、耐心、细心的职业品质，要给予聋哑患者积极的关注和尊重，使其能充分接纳护士，必要时可学习常用的一些手语，以便能与聋哑患者更好地交流。 3.2健康教育的内容： 3.2.1疾病和药物知识：让患者了解高血压的症状、体征、危害及预防的意义。鼓励患者坚持监测血压，并知道自己的血压控制目标，督促家属协助患者养成良好的服药依从性。 3.2.2饮食指导：给予低盐低胆固醇饮食，避免过饱及刺激性食物。少吃或不吃煎炸及腌制食物，多吃新鲜蔬菜和水果及粗纤维食物，保持排便通畅。 3.2.3生活方式的调整：大多数聋哑高血压患者的生活压力均大于身体健康人群，以从事体力劳动为主，劳动强度较大，因此要指导病人养成良好的作息时间，保证充足的睡眠和休息，以保持良好的情绪状态。正确面对自身的残障与疾病，不要自暴自弃，避免急躁和暴怒。鼓励患者戒烟限酒，改变不良生活方式。根据高血压患者的年龄、躯体状态等具体情况选择适合的运动方式，如散步、跑步、游泳、气功及太极拳等活动，并逐渐增加每次运动的时间。 3.3健康教育的步骤： 3.3.1收集资料、设计框架：护士应充分收集聋哑患者的相关资料，通过与其家人的交流了解聋哑患者的生活方式、饮食习惯以及性格特点，设计简单易行的健康教育框架及步骤，以循序渐进方式进行疾病知识的灌输。 3.3.2健康教育的方法：由于聋哑患者言语交流障碍，对具有文字交流能力的患者，可在患者床头放置纸、笔，室内需有充足的光线，把需要患者知晓的内容清楚地写在纸上：内容明确、重点突出、通俗易懂，让患者仔细阅读，在此过程中应注意观察，对聋哑患者的示意应给予及时的反馈，待其阅读完毕应确认患者是否理解。同时可充分利用各类平面印刷资料，如健康教育处方、图文卡片、科普读物及卫生报刊等，让患者了解更多的疾病知识。对无法文字交流的患者，则可以通过表情、举止、触摸和简单的手语等非语言沟通方式及家属的翻译尽量让患者知道更多的疾病知识［3］。应充分发挥患者家属的能动作用，一般情况下，患者家属与患者的交流较医务人员顺利，所以在患者无法理解护士的意思时可通过家属的翻译和解释，促使患者能充分理解相关知识。而且聋哑高血压患者对家属的依赖较为强烈，家属的参与和督促能对健康指导的执行起到较大的协同作用。每次健康指导的时间应控制在30分钟内。同时应注意不同对象的心理、行为方面的个体差异，内容和方法必须结合病人实际健康需求，避免照本宣读及程式化教育，有利于病人对教育内容产生兴趣。 3.3.3重视健康教育的效果评价：聋哑患者由于不能用语言表述自己的感受，导致护理人员不能及时了解患者对相关健康知识的掌握情况，从而严重影响了健康教育的效果。护理人员应利用各种沟通途径、沟通方法，及时评价患者对健康教育内容的掌握情况，并根据患者的掌握程度及时调整下一步的教育方案。另外，由于聋哑患者普遍有较强的自卑感，缺乏自信心，所以护理人员在健康教育过程中，对于患者微小的配合和进步均应给予及时的肯定与鼓励，使患者意识到自己被充分地认可和尊重，逐步提高患者的自信心，使其能积极主动地参与到疾病的治疗中来，从而起到事半功倍的教育效果。 4效果评价通过健康教育，7名聋哑高血压患者对高血压的基础知识掌握率由健康教育前的12%提高为57%，高于正常人群高血压患者健康教育前的36.6%，但低于正常人群高血压患者健康教育后的83.4%［4］。经过药物治疗及有效的健康教育，7例患者均在2周内出院，出院时收缩压130～140（135.0±3.7）mmHg，舒张压80～85（82.7±1.38）mmHg，跟踪随访6个月，7例患者血压均维持在出院时的水平，其中4例患者用药情况没有改变，3例患者停用硝苯地平缓释片，仅服用厄 贝沙坦片。综上所述，聋哑人由于其生理的缺陷，与外界的交流存在障碍，增加了健康教育的难度，聋哑高血压患者对高血压基本知识的掌握在健康教育前后均低于正常人群高血压患者，但只要充分尊重患者，运用多种健康教育形式，将高血压相关知识循序渐进地教给聋哑高血压患者及家属，使聋哑高血压患者及家属充分认识高血压的症状，体征，危害及预防的意义，就一定能提高聋哑高血压患者对高血压相关知识的知晓率，提高该类病人的服药依从性及遵医行为，从而有助于减少聋哑高血压患者的各类并发症的发生。 参考文献 ［1］陈爱萍.高血压患者的依从性与健康教育［J］.护理研究，2002，3（16）：145. ［2］丁细莲.聋哑病人的心理特征与护理对策［J］.中国民康医学，2008，20（20）：39. [关键词]心理健康教育心理健康心理问题 一、当前农村中小学心理健康教育的现状 1.认识模糊、观念落后、行动迟缓 农村中小学之所以游离于学校心理健康教育的热潮之外，主要缘于一些传统的教育观念和模糊甚至是错误的认识。主要表现为：“应试教育”的观念根深蒂固，认为心理健康教育是“多此一举”；“教师中心”的观念，压抑着学生个性的张扬；不能认识到心理健康教育的重要性，在心理健康教育上雷声大、雨点小。 2.心理健康教育师资力量薄弱 心理健康教育是一项专业性很强的工作，从教人员必须具备相关的专业知识和技能。教育部《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》中指出：“对专业知识和实际能力达不到要求的，绝不能随意安排做专职心理咨询教师。”但农村中小学心理健康教育的从教人员绝大多数是由非专业人员兼任，来源十分复杂，而且很不稳定。这些人的共同点是缺乏系统的专业培训，没有持证上岗。以这样的师资来进行心理健康教育，其后果是令人难以想象的。 3.心理健康教育德育化 德育和心理健康教育既不是相互割裂和对立的，也不能相互取代。心理健康教育的核心是学生的心理成长和发展，其主要目的在于培养学生适应环境，承受挫折和自我调控的能力，提高学生心理健康水平和发展自我的能力，培养学生良好的心理品质和健全的人格，在教育方式方法上强调心理辅导、咨询和治疗等方面的策略、方法、技巧的运用，切忌机械灌输和空洞教化。因此，决不能把心理健康教育等同于德育或德育化。但由于缺乏专业师资和专门培训，农村中小学心理健康教育实施过程中德育化倾向却十分严重。 4.心理健康教育学科教育化 心理健康教育在途径和方法上讲究灵活多样和针对性，以心理辅导为例，根据心理问题的具体情况可以综合运用会谈、角色扮演、信心训练、行为矫正、心理沟通、自我体验、心理测量等等。但是，目前，相当一部分开展心理健康教育的学校存在着学科化、知识传授化的偏向。片面强调心理健康教育课程的开设，向学生机械灌输有关的名词、概念、原理，把心理健康教育搞成了心理学常识课，这种用学科知识教学的方法来进行心理健康教育，不仅不利于学生的心理健康，而且会加重学生的学习负担，影响其心理健康发展，必然带来一系列负面效应。 二、在农村中小学进行心理健康教育的对策 1.加大宣传力度，营造良好社会氛围 2000年初，教育部召开会议，要求各地切实减轻学生过重的课业负担。随后，教育部出台了许多“减负”的规定与措施。强调在减轻学生过重的课业负担的同时，要减轻学生的心理负担，加强对中小学生进行心理健康教育。教育行政部门和学校就应抓住契机，加大宣传力度，积极向农村中小学的学生、家长宣传心理健康教育的意义和作用，求得他们的理解与支持，使全社会共同关注中小学生的心理健康教育问题，让农村中小学真正成为培养全面发展的人的摇篮。 2.建立健全组织机构，大力开展教研活动 目前，学校心理健康教育在组织领导机构上，职责分工不明确、不具体，组织管理上的混乱，造成了工作中的无序与被动；在教研机构上，各中学、学区设置教研组的少之又少，开展专门的教研活动的更是难得一见，理论指导的缺乏，导致了实践工作中的盲目，影响了农村中小学心理健康教育工作的正常运转。 3.从实际出发，确定农村中小学心理健康教育的目标和内容 在国家颁布统一的实施纲要前，各校要借鉴发达地区中小学的心理健康教育的目标和内容体系，根据所在学校和学生的具体实际，确定切实可行的心理健康教育的目标和内容，提高农村中小学心理健康教育的针对性和实效性。 4.转变教育观念，增强心理健康教育意识 要实施心理健康教育，首先，要求全体教育工作者要转变“智育至上”的教育观念，树立以提高心理素质为基础的素质教育观。在人的种种素质中，心理素质是最基础的，它是其他素质形成和发展的内在条件，没有较好的心理素质，其他素质的发展将受到严重影响。因此，心理健康教育是素质教育的重要组成部分。每一位教育工作者要自觉增强心理健康教育的意识，切实维护学生的心理健康，提高学生的心理素质。 5.积极开展师资培训工作，提高教师实施心理健康教育的能力和水平 教师问题是制约农村中小学心理健康教育全面开展的瓶颈问题。心理健康教育需要大量的心理学理论和技术作基础，现在许多教师所具备的专业知识还十分有限。因此，在师范院校的支持下开展心理健康教育教师的培训工作势在必行，它直接关系到这项工作的成效。从目前的情况下看，短时间内对众多农村中小学教师进行系统的心理健康教育专业培训不太现实，教师的培训可根据农村学校的实际，有计划、有步骤地开展，可采用专家下校指导、短期培训、教师自我进修等灵活多样的形式，使农村中小学的教师尽早掌握心理健康教育的理论知识，并能灵活运用心理健康教育独特的工作方法。 6.努力探索农村中小学心理健康教育的有效途径 农村中小学开展心理健康教育，除了采用专题讲座、团体辅导的形式外，还要大胆尝试下列途径：开设心理健康教育课；学科教学渗透心理健康教育的内容；各种活动渗透心理健康教育的内容；开展个别心理咨询活动；教师人格力量的感染与熏陶；强化团体心理辅导，应对“群发式症候；搭建新媒体平台，拓宽心理教育手段；聚焦思想道德教育，营造和谐教育范围等。 农村中小学心理健康教育的启动与开展是一个系统工程。面对各方面工作都比较薄弱的现实，期望短期内大规模地、全面地铺开是不可能的。因此，农村中小学心理健康教育应积极贯彻落实《意见》与《纲要》精神，从实际出发，制定出地区性的心理健康教育的发展规划，建立心理健康教育实验学校，实施“以点带面，逐步推进”的工作策略，有计划、有步骤地促进心理健康教育工作规范、有序、实效、稳定地开展。 参考文献： ［1］俞国良，王永丽.中小学心理健康教育：现状、问题与发展趋势.教育研究，2002，（7）. ［2］高飞，叶少玲.学校心理健康教育.昆明：云南教育出版社，2001，4. ［3］张明.中学心理健康教育.长春：东北师大出版社，2000，11. ［4］郑日昌.中学生心理辅导.小学生心理辅导，团结出版社. ［5］教育部.关于加强中小学心理健康教育的若干意见.1999，8. 关键词：PDCA；医院健康教育；效果评价 Using the PDCA Management Tool in Evaluation of Health Education in Hospital MA Wei,SONG Yan,SHEN Jing,YANG De-rong,FU Jin-zhu (Chengdu City Women&Chiidren's Central Hospital,Chengdu 610031,Sichuan,China) Abstract：ObjectiveTo find out an effective method to evaluate the effect of the hostipal health education.MethodsUse PDCA,the management tools,to evaluate the effect of the hospital health education,throughestablishingthe project management team,drawing up plans,analysing current situations,setting goals,making implementation plans,evaluating effect,and entering the next PDCA cycle.ResultsBoth the satisfaction of the patients for health education has incrased and the patients'acceptance of the knowledge about the health education has improved,besides,patients evaluate the faculty and of the teaching staff of the health education more comprehensive.ConclusionThe health education work has been improved continuously by using PDCA cycle repeatedly. Key words：PDCA；Hospital Health education;Evaluation 健康教育[1]既是帮助建立健康行为的治疗手段,又是提高自我保健能力的有效途径。随着医学模式转变和医院服务功能的扩大,医院向患者及其家属和广大群众开展健康教育与健康促进,是提高人民群众健康意识和自我保健能力, 提高医疗质量的重要策略[2]。通过定期举办健康教育讲座,在提高患者及群众的自我保健水平的同时,可以吸引病源,提升医院形象,达到医患双赢的效果。目前对健康教育效果评价，全国相关部门、单位、人员进行了许多有益的探索、研究[3]，医疗机构应以一种高效和有效的方式组织其健康资源[4]；健康教育强调实施过程与结果评价并重，并要求用评价结果来指导和调整工作方向。为此，我们采用PDCA的管理工具运用于医院的健康教育讲课效果的评价中，希望探索出一种有效评价医院健康教育效果的方法。 1建立项目管理小组 首先成立项目组，选定5个小组成员，确定小组负责人，然后明确项目目标。小组负责人：马蔚；成员：沈静、杨德蓉、宋艳、付金竹；项目执行时间：2013年8月5日； 目标：提高我院健康教育效果。 2制定计划 项目组成员一道分析、讨论，选定主题、设定目标、制定实施措施、效果评价方法、时间进度及责任人。见表1。 3分析讨论 我院承担了卫生部、中国疾控、中国健康教育协会等多个健康教育项目工作，我院的健康教育工作在西部区域内、甚至在全国妇幼保健领域中，也处于较前列的水平。但在对于健康教育效果评价方面，还没有形成有效评价体系。 3.1存在问题我们现有的评价方法见表2。 从表2可以看出： 3.1.1我院健康教育评价针对患者、授课师资、健康教育工作，较为全面，评价体系基本建立。 3.1.2评价频率根据评价的项目不同而定，但对患者健康知识掌握情况的调查不确定，没有形成有效评价机制；对健康教育工作的评价1次/年，时间较长，不能全面、及时的反映健康教育工作情况。 3.1.3从评价的覆盖率看，患者调查仅覆盖了3%~5%，覆盖率较低，不能完全反映患者的评价水平。 3.1.4在结果处理上看，已做到反馈，但在及时、全面上还需要加强；对持续改进方面还需要持续评价、不断改进。 3.2原因分析 4设定目标 4.1建立定期评价健康教育效果的机制。 4.2完善健康教育评价方法。 4.3构建健康教育评价、持续改进体制。 5制定实施方案 具体实施步骤见表3。 6效果评价 6.1调查结果每月第1w进行统计汇总，对存在问题及时向相关部门、人员反馈，使部分健康教育工作能够及时的调整、改进。 6.2健康教育工作人员对授课师资授课情况的评价每节课1次，覆盖率达87.5%，较前期提升了17.5个百分点，对授课老师的评价更为全面。 6.3授课师资对健康教育工作人员配合情况的评价过去为1次/年，现在改为每节课后1次，覆盖率34.5%，较我们制定的90%还有较大差距，需要在今后的工作中不断提高。 6.4患者对健康讲座的满意度调查满意率达89.3%,较前期提升了3.8个百分点；调查的覆盖率达4.5%，较我们制定的≥10%的目标还有一定差距。 6.5患者接受健康教育知识的掌握情况的调查中，相关知识的掌握率达72.4%，较前期提升了1.8个百分点；调查覆盖率达6.7%，较我们制定的≥10%的目标还有一定差距。 7结论 采用照PDCA的方法，对医院健康教育工作进行管理，可以科学、有效的提高健康教育水平、效果，同时保证健康教育工作能够持续提高。 参考文献： [1]刘蕊.孕产妇健康教育核心内容研究[R].复旦大学.2009. [2]冯银彩,聂俊峰.168期健康教育讲座的实施与评价[J]中华全科医学,2008,6（10）:1059. 支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多种细胞和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。最近几十年在全球范围内，无论是成人还是儿童，哮喘的发病率和死亡率都在不断上升。目前缓解和控制哮喘的主要药物β2受体激动剂、抗胆碱药和肾上腺糖皮质激素(简称激素)，多是通过吸入给药的。常用的吸入药物装置是定量雾化吸入器(Metered dose inhaler，MDI)，在哮喘治疗中广泛使用。为了解患者能否正确使用MDI，我们对106例使用MDI的患者操作方法进行调查分析。 1调查对象和方法 1.1调查对象 2006年4月至2008年3月共调查门诊或住院成年哮喘患者106例，且使用MDI在1年以上时间，男72例，女34例，年龄58~ 82岁，平均64岁。哮喘的诊断和疾病严重程度均符合我国2003年中华医学会呼吸病学会哮喘组关于支气管哮喘的诊断标准和疾病程度的划分[1]。 1.2方法 患者门诊就诊或入院后，询问相关的病史和使用MDI的治疗情况后，让患者按照既往在家庭、社区的使用情况，演示2或3次准钠器操作的过程。然后由观察的医生或护士按照文献[2]提供的MDI使用步骤进行评价：①取下药帽并摇晃MDI数下；②吸药前缓慢呼出肺内气体；③吸气下橛下MDI；④用小于最大吸气力量的速度吸入药物；⑤吸药后至少屏气5~10秒钟。⑥每喷药物吸入的间隔时间>30秒。每步骤1分，满分为6分，≥4分为及格。 2结果 2.1各步骤正确率106人最高得分6分(8人)，最低得分1分(4人)，2分、3分、4分 和5分的人数分别为16人、23人、39人、16人。平均得分2.73分，55人及格，及格率51.87%。各操作步骤的正确率见表1。 3护理对策 做好护士的培训工作是首要任务由于哮喘防治工作不只是处理急性发作患者，而 应该包括患者的教育、建立长期治疗计划以及个体化自我管理方案等，所以护理人员参与对哮喘的临床防治工作是非常必要的[3]。因此，护士要热爱本职工作，熟悉哮喘的发病机制、临床表现、常规用药、最新的治疗方案、进行肺功能常规检查的作用以及各项参数代表的意义、熟练掌握MDI的操作方法，能正确指导患者使用MDI。此外，护士还要加强自身素质的培养以及沟通技巧方面的训练等。 设立哮喘护理咨询门诊，建立一直有效的健康教育网为了提高患者控制率和生活质量，我们对患者进行系统、规范、长程、有计划的健康教育和护理干预，主要有几方面工作：(1)设立哮喘护理咨询门诊，当哮喘患者在哮喘护理门诊就诊或是入院时，给哮喘患者建立登记卡，并将每个患者的资料记录好，输入电脑。(2)当哮喘患者的症状缓解后，有一生活专职护士给患者将手哮喘的防治知识。教育方式：主要有采用幻灯、多媒体集中学习或不定期进行个别辅导。(3)重点指导：由医生和专职护士亲自演示、指导患者正确掌握MDI的操作方法，然后有患者亲自操作，由医护人员观察其吸入技巧是否正确，并及时纠正错误。(4)为患者提供交流经验的机会，可适当组织哮喘患者参加各种活动，如郊游、病友联谊会等多种形式进行健康教育和护理指导。(5)做好出院指导，教会患者记哮喘日记及进行自我病情监测的方法，讲解院外继续使用MDI的目的、意义等内容。要求患者记哮喘日记、每天哮喘发作情况和用药情况等。(6)定期进行个体化的电话随访，一般在患者出院后3个月内，对于某些接受能力差的患者，应该多次进行电话随访或上门指导，并做好随访记录。 讨论 支气管哮喘是当前全球中最常见的慢性病之一。哮喘的反复发作给患者带来很大的痛苦 和沉重的精神负担。目前世界卫生组织主张用(GINA)治疗方案，吸入性激素已成为哮喘治疗的首选药物，它能高浓度迅速达到支气管及肺泡，用药剂量小，治疗时间短，方法简便，起效快，全身副作用轻[4]。对哮喘的长期控制具有很好的疗效。常用的吸入装置主要有MDI，MDI以其价廉、携带方便、患者耐受性好、可以定量吸入而在哮喘治疗中广泛使用，它在控制和缓解哮喘发作起着非常重要的作用，从而改善生活质量、减少其误工误学、减少家庭和社会经济负担[5]。从调查的结果看，106例患者中只有55人及格，及格率只有51.87%，各步骤中正确率最低的是第三步骤(42.45%)和第四步骤(33.02%)，这两个步骤是影响药物吸入量的关键步骤。而使用方法不当可大大减少肺内药物的沉积，明显影响药物的疗效，同时导致了不良反应的增加[6]，因此健康教育、指导患者提高吸入技术在哮喘治疗中有非常重要的作用。 参考文献 [1] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[j]. 中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138. [2] William MV，Baker DW，Honing EG，et al.Inadequate literacy is a barrier to asthma knowledge and self-care[j]. Chest，1998，114(4)：1008-1015. [3] 陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：219. [4] Barnes PJ，Barnett Ah，Bre wis RA，et al.British Thoracic Society.Guidelines on the manage ment of asthma[j]. Thorax，1993，48(suppl)：sl-24. [5] 王西华，骆益民，杨远，等.哮喘患者MDI和都保吸入技术的调查以及健康教育对其的影响.东南大学学报，2005，24(6)：389-391.