创伤是什么？
一
创伤是指机械性因素作用于人体组织或器官，造成组织结构完整性的破坏或功能障碍。造成创伤的因素众多，包括暴力、高温、寒冷、电流、放射线、酸碱、毒气、毒虫蛰咬等。创伤发生率高，极为常见且程度差别大，伤情可以严重而复杂，甚至危及患者的生命。创伤经过及时和正确的治疗后，一般可修复愈合。严重创伤还可能有致命的大...
创伤是什么？
一
创伤是指机械性因素作用于人体组织或器官，造成组织结构完整性的破坏或功能障碍。造成创伤的因素众多，包括暴力、高温、寒冷、电流、放射线、酸碱、毒气、毒虫蛰咬等。创伤发生率高，极为常见且程度差别大，伤情可以严重而复杂，甚至危及患者的生命。创伤经过及时和正确的治疗后，一般可修复愈合。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍等。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理。
创伤在人群的发病情况是怎样的？
二
创伤可发生在任何年龄人群。由于工业、农业、交通业及体育事业的高速发展，创伤发病率不断增高。创伤在我国已成为第四大死亡原因，根据统计，全球每年约580万人死于创伤。创伤已经成为青壮年人第一杀手。也就是说，45岁以下的人群中，最重要的死亡原因就是创伤。而道路交通事故是创伤死亡的最主要原因。在城市居民死亡原因中，创伤占第四位，在农村人口中，创伤占第五位。到目前为止，创伤尤其是多发的创伤在全球的发生率有增无减。从我国的统计来看，每年死于各类创伤的总人数高达 70 万人，国内多发伤的抢救成功率明显低于国外。
创伤的病因有哪些？
三
创伤的病因明确，由外部因素导致人体组织或器官损害。造成创伤的因素众多，主要包括交通伤、坠落伤、机械伤、锐器伤、跌伤、火器伤、高温、寒冷、有毒气体、毒虫蛰咬等。由于工业、农业、交通业及体育事业的高速发展，交通伤占创伤的首位。现代交通发达，当高速行驶的汽车发生意外时，可造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重创伤。随着高层建筑增多，坠落伤也逐渐频发，坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂等。机械操作造成的创伤以绞伤、挤压伤为主，常导致断肢、断指、血管神经肌腱挫伤和骨折等。锐器伤，多由锐利刀具等造成，伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤，可导致内脏或大血管损伤创伤。跌伤常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。
创伤有哪些典型症状及伴随症状？
四
创伤患者病情程度差别大，伤情可以严重而复杂，甚至危及伤员的生命。患者主要表现为局部创伤区域疼痛、肿胀、压痛，严重的患者还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍等症状，骨折、关节脱位时患者有畸形及功能障碍。
在闭合性创伤中，受伤部位可有局部肿胀、疼痛、瘀血及血肿。疼痛剧烈时可引起晕厥或休克；若受伤部位深层组织或器官同时有破坏时，可有内出血而出现一系列的休克症状，如四肢湿冷、呼吸急促而浅、意识障碍、脉搏快、血压低、尿量减少等。若有骨折或脱位，则受伤部位出现畸形及功能障碍。
在开放性创伤中，局部的伤口是最突出的临床表现，伤口内有不同程度的外出血；若开放伤口深及脏器或深部血管，可有内出血。休克常是严重开放性创伤的主要临床表现，患者出现呼吸困难，呼吸增快，每分钟超过30次。此外，还可出现四肢湿冷、意识障碍、脉搏快、血压低、尿量减少等休克症状。
此外伤员常有发热（38℃左右），为局部出血或坏死组织分解产物吸收所致，体温升高应注意有无感染。休克纠正后仍无尿或少尿则可能是急性肾功能衰竭，肾脏受到挤压或挤压伤导致肌肉溶解，肌红蛋白阻塞肾小管也可导致肾损伤。有时可见急性呼吸窘迫综合征：虽无胸部创伤，但有进行性的呼吸困难，呼吸增快，每分钟超过40次。一般的鼻导管吸氧不能使之缓解。动脉血氧分压降低，最终可致昏迷、死亡。主要原因是休克时的微循环障碍或其他原因（如胃液误吸入肺）引起的肺间质水肿和肺泡群的萎陷，致使流经肺毛细血管的血液无法获得充分的氧气交换以满足全身的需要。严重创伤伤员经早期抢救成功而最终死亡者，约30～50%死于此综合征。
创伤如何现场评估及救护？
五
1、现场救护原则
㈠树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。㈡先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。㈢检查伤情，快速、有效止血。㈣优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。㈤先固定颈部，然后固定四肢。㈥操作迅速、平稳，防止损伤加重。㈦尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。
2、现场救护程序
⑴了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否己解除。⑵及时呼救，拨打急救电话。⑶观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。⑷按正确的搬动方法使病人脱离现场和危险环境。⑸置伤病人于适合体位。⑹迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。⑺有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。⑻有大血管损伤出血时立即止血。⑼包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。⑽有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。⑾固定四肢。⑿安全、有监护地迅速转运。
创伤有哪些相关的检查？
六
创伤一般选择实验室检查、影像学检查、穿刺、导管检查等，有利于疾病类型的诊断，对疾病有更好的判断。创伤部位的影像学检查，可明确诊断。实验室检查，例如血常规和血细胞比容，可判断失血和感染的情况；尿常规可提示泌尿系统损伤；电解质的检查，可分析水电解质和酸碱平衡紊乱等情况。怀疑胰腺损伤时可做血或尿淀粉酶的检查。诊断性穿刺是一种简单安全的辅助方法，一般胸腔穿刺可明确血胸和气胸，腹腔穿刺或灌洗可证实内脏破裂出血；放置导尿管或灌洗可诊断尿道或膀胱的损伤，留置尿管可观察每小时尿量，以作为补充液体、观察休克变化的参考；监测中心静脉压可辅助判断血容量和心功能；心包穿刺可证实心包积液和积血。
创伤的院内治疗有哪些？
七
具体治疗方式要根据患者的损伤程度和类型决定。医生会针对患者的具体情况进行处理，轻者可进行止血、消毒包扎、固定，并配合药物镇痛减轻组织水肿等治疗。严重者进行抗休克和清创、止血治疗。在早期无论开放性创伤还是闭合性创伤，根据创伤的严重程度进行急救，创伤导致呼吸道阻塞、心血管损伤的需要立即抢救，对骨折脱位、伤口出血积极的包扎固定后进一步手术治疗。对于闭合性创伤且病情较轻的患者，可给予患者局部制动休息，抬高患肢以减轻局部疼痛和肿胀。稍后早期局部进行冷敷，24小时后给予热敷和理疗，并根据患者的情况酌情应用镇静止疼药，可缓解病情，减轻局部创伤的症状，促进创伤愈合。
创伤预后如何？
八
创伤如果及时接受正规治疗，多数的患者伤情恢复会不断得到改善，不会影响日常生活，也不会影响寿命，部分患者由于创伤程度严重，可遗留相应并发症。若发生了严重的创伤性休克，可影响全身各个组织和器官功能，造成肾衰竭、缺氧性脑病、急性呼吸窘迫综合征等并发症，一般预后差。创伤后可能会发生创伤后应激障碍，当患者遇到了突然发生的意料之外的非常严重的创伤后，会出现一系列情绪、心理、还有身体上的问题，这种就叫创伤后应激障碍。患者主要表现为大脑不受控制，感觉还是在当时的现场中，产生非常恐惧的情绪，甚至行为上也会表现出异常，警觉性非常高，老是担心会不会出现问题，还会出现失眠，情绪上的问题，甚至有患者出现抑郁。
创伤如何恢复？
九
术后积极进行抗感染治疗，预防伤口感染，同时进行创伤相应部位的功能锻炼，积极恢复健康，积极补充营养，保持饮食健康，维持机体正常代谢。对于肢体关节，一般术后可活动临近的创伤部位；术后1到2周开始进行局部的小关节活动锻炼，注意保护性的锻炼，避免二次损伤。出院后，根据门诊复查创伤恢复的情况决定何时开始正常活动，术后三个月基本可以恢复正常运动。
日常需保持均衡营养，鼓励进食易消化、营养丰富的食物，按时吃饭，可适当选择少食多餐的方式，保证正常的身体代谢。创伤部位要注意进行循序渐进的康复锻炼。做好家庭护理，患者自身要积极适应患者的角色，建立对疾病的正确认知，树立战胜疾病的信心，积极和家属进行沟通，必要时向医生咨询。患者家属应和患者多沟通，了解患者真实的心理状态和生活所需，给予心理上、生活物质上的支持，积极配合患者进行创伤后的恢复。保持愉悦的心情，树立积极的心态，有利于疾病的康复。
创伤怎么预防？
十
国家每年对创伤相关支出非常巨大，投入了大量的人力、物力，而加强预防是非常廉价的。因此，意外伤害的预防应该引起全社会的高度重视，并积极采取措施。宣传教育是非常好的预防手段，他的目的是传递相关信息来降低发生创伤的风险。如果教育与监管双管齐下，应该比任何一个单纯实施带来的效果都好，做好宣传教育后再用法律去约束，这样的效果是非常好的。
1、注意生产安全，做好职业防护，防止创伤的发生。保障和改善工作环境是预防创伤的关键措施。企事业单位应建立健全安全管理体系，加强对工作环境的安全检查和改善工作条件，防止因工作环境问题导致的意外伤害事故发生。例如按装烟雾探测器可有效预防热能相关性损伤。
2、劳动时注意力集中，带好防护措施，提高安全意识和自我保护能力是预防创伤的重要手段，人们应该增强对危险行为和危险环境的警觉性，学会正确的逃生自救方法，不到自危就懂遇险，遇险能避免不必要的伤害。企事业单位可定期进行安全教育和应急演练。
3、宣传创伤带来的严重后果及预防的重要意义，引起人们的广泛注意，加强监管和执法力度，是预防创伤发生的重要保障。相关部门应加大对各行各业的安全监管和执法力度，严厉打击安全违法行为，推动形成社会共同关注和参与的安全文化氛围，有效减少和防范意外伤害的发生，严格执行交通规则制度及措施，限制车辆高速行驶，减少以至杜绝严重的事故发生。例如在事故高发地段设置警示标志、减速带等。教育公众在乘车时规范使用安全带、安全座椅，骑乘摩托车等出行时要佩戴安全头盔等。
4、生活中使用刀具、插头、剪刀等危险物品时，要格外注意防护，家里若有老人，需要注意防止意外摔倒，例如卫生间的安装防滑的地板、脚垫，对于活动不便的老人，在马桶周围可安装一些简易扶手等。运动时避免在不安全的环境下进行。运动前做好热身准备，穿合适的运动鞋，逐渐增加运动强度，注意姿势，避免过度训练，在进行某些如滑雪、滑滑板等高风险的体育活动时，做好保护措施，佩戴头盔，护膝护肘等。
专家简介
袁盛君
擅长创伤骨科常见病、多发病的诊断及治疗。
大通县人民医院
袁盛君，主治医师，大学本科，2008年毕业于青海大学医学院临床系，主要从事急诊外科及创伤骨科方面工作，擅长创伤骨科常见病、多发病的诊断及治疗。
供稿：袁盛君
编辑：梁秀芬
审核：韩宝宏
监制：王成文