栏目介绍 近年来，我院以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，针对一“老”、一“小”及“半边天”需重点关注健康人群，努力打造“两个半健康工程”，即“中老年健康工程”“青少年儿童健康工程”和“女性健康工程”。健康中国，科普先行。为了让省内更多人群获益，我院整合多学科专家团队，重磅推出围绕“两个半健康工程”的系列科...
栏目介绍 近年来，我院以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，针对一“老”、一“小”及“半边天”需重点关注健康人群，努力打造“两个半健康工程”，即“中老年健康工程”“青少年儿童健康工程”和“女性健康工程”。健康中国，科普先行。为了让省内更多人群获益，我院整合多学科专家团队，重磅推出围绕“两个半健康工程”的系列科普，以图文、视频等形式，做百姓看得懂、用得上的权威科普。
第八期◀
正确认知“喉癌前病变
——声带白斑”▶
声音嘶哑？
咽部异物感？
发音疲劳？
慢性咳嗽？
......
您可能得了“声带白斑”。
本期科普专家咽喉科主任 于丹教授
何为声带白斑？
声带白斑，是一种组织形态学描述性诊断，顾名思义是指声带黏膜表面附着灰白色斑片样物，为声带黏膜上皮角化增生和过度角化引起的声带病变。临床上主要表现为不同程度的声音嘶哑、咽部异物感、发音疲劳、慢性咳嗽等。
声带白斑是癌吗？
声带白斑往往被认为是一种“癌前病变”，但并不是所有的声带白斑都会癌变，其癌变率约为5%。临床工作中，声带白斑的病理结果千差万别，包括炎症、鳞状上皮增生、轻/中/重度异型增生、原位癌，甚至癌变，癌变率与异型增生的程度密切相关。所以，对于声带白斑，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，及时到咽喉科就诊进行专业的评估，制定精准个性化治疗方案。
哪些因素会导致声带白斑？
（1）慢性刺激：如吸烟、饮酒、慢性炎症等；
（2） 嗓音滥用；
（3）咽喉反流：反流物中胃酸和胃蛋白酶对声带黏膜组织造成损伤；
（4）细菌及病毒感染：幽门螺杆菌感染、EB病毒感染、HPV病毒感染等；
（5）维生素及微量元素缺乏；
（6）环境污染：长期接触多环芳烃类化合物、工业灰尘、石棉等致癌物质。
如何在白斑癌变之前发现它？
1.电子喉镜检查电子喉镜检查为必需检查项目，可对白斑形态、病变程度及范围进行初步评估。对于光滑平坦型、隆起光滑型声带白斑可先行保守治疗，定期观察，而对于粗糙增生型白斑需要及时取检病理，并积极行手术治疗。
2.窄带成像内镜检查（NBI）窄带成像内镜检查通过滤除红光增加黏膜下血管清晰度，可早期发现异常血管影。NBI内镜下观察到的上皮内毛细血管襻(IPCL)走行清晰，多见于良性病变；明显扩张迂曲的IPCL，形态不规则，多见于重度异型增生甚至癌变。对于NBI内镜下IV-VI型的声带白斑，恶性可能性极高。
——图片引自倪晓光教授
3.动态喉镜检查动态喉镜检查对声带白斑的性质评估有重要作用，可以通过观察声带白斑附着处声带黏膜波的情况和振动特性，来评估病变累及的深度及范围。
光滑平坦型声带白斑：黏膜波正常或者轻度减弱，声带振动良好，提示白斑性质为良性增生性病变。
隆起光滑型声带白斑：黏膜波轻度减弱，声带振动尚可，提示白斑处发生癌变的可能性较低。
粗糙增生型声带白斑：黏膜波僵硬或消失，声带振动减弱，提示白斑处发生癌变的可能性极高。
4.病理活检病理活检为明确声带白斑病理性质的金标准，对于喉镜下粗糙增生型声带白斑，且黏膜波僵硬或消失的患者应及时取检病理，对于喉镜下光滑平坦型和隆起光滑型声带白斑，且黏膜波较好者可先进行保守治疗，定期观察。
发现声带白斑，如何治疗？
1.保守治疗
对于低危人群可采取保守治疗，低危人群包括：（1）病史较短；（2）双侧病变；（3）喉镜检查以白斑为主，不含红斑及瘤样增生；（4）动态喉镜检查黏膜波正常或轻度减弱；（5）NBI下无异常血管影；（6）短期治疗有效。具体治疗方式包括：（1）雾化抗炎；（2）适当声休；（3）抗反流治疗；（4）补充维生素等。
2.手术治疗
对于高危人群以手术治疗为主，高危人群包括：（1）保守治疗无效或者复发者；（2）病理类型为高级别不典型增生；（3）中老年男性；（4）病史时间较长；（5）吸烟饮酒史、咽喉反流、不良职业暴露等。手术治疗方式以支撑喉镜下显微镜下CO2激光切除为主。
吉大二院咽喉科典型病例分享
01保守治疗
病例1:患者因“声音嘶哑”就诊，电子喉镜检查示双侧声带前份白色斑片样物，经过保守治疗，3个月后白斑消失。
病例2:患者因“声音嘶哑”就诊，电子喉镜检查示右侧声带前份白色增生隆起物，表面光滑，左侧声带对应处附着白色斑片样物，经过保守治疗，2个月后白斑基本消失。
02手术治疗
病例1：患者因“声音嘶哑”就诊，电子喉镜检查示双侧声带前份附着光滑隆起白色斑片样物，经过保守治疗无效，行显微镜支撑喉镜下CO2激光下手术治疗，病理结果为：中度不典型增生，术后5个月复查声带黏膜恢复良好。
病例2：患者因“声音嘶哑”就诊，电子喉镜检查示右侧声带全长附着白色斑片样物，表面粗糙，考虑恶变可能性较大，行显微镜支撑喉镜下CO2激光下手术治疗，术后病理结果证实为癌变，1年后复查恢复良好，未见复发。
温馨提示
对于50岁以上有长期吸烟饮酒史的中老年男性，若出现持续性声嘶，2周内未见好转，且进行性加重，建议及早到医院就诊，吉林大学第二医院咽喉科嗓音专家团队将为您进行专业精准的评估，制定个性化诊治方案，为您的健康保驾护航。
出
诊
信
息
吉大二院咽喉科主任 于丹教授
教授、主任医师、博士研究生导师
吉林大学第二医院咽喉科主任
耳鼻咽喉头颈外科诊疗中心副主任
耳鼻咽喉头颈外科教研室主任
国家级专家
吉林省突出贡献专家
吉大二院咽喉科嗓音疾病诊疗特色吉大二院咽喉科在嗓音疾病的诊疗方面拥有专业的人员、高端的设备和精良的技术。通过多年的不断发展，不断完善嗓音疾病的规范化诊疗和微创手术。科室现有医生8人，其中教授5人，副教授1人，主治医师2人；博士生导师2人，硕士生导师5人。拥有先进的德国艾克松动态喉镜、日本奥林巴斯高清电子鼻咽喉镜、德国Zeiss手术显微镜、以色列科医人CO2激光等先进设备。目前科室大力开展声带微创显微外科手术，包括声带息肉、声带囊肿、声带白斑、声带角化、声带癌的微创切除术。吉林省内率先开展声带缝合术、喉膜植入技术治疗声带粘连及声门型喉狭窄、双侧声带麻痹的声带后端切断术、单侧声带麻痹的自体脂肪注射术、声带沟切除及修复术、肉毒素注射治疗痉挛性发音障碍、硬化剂注射治疗下咽及喉血管瘤等高难度喉微创手术，最大限度地保留发音功能及嗓音质量，手术技术已达到国内先进水平。省内独家开展喉肌电图检查，为声带运动障碍患者提供诊断的金标准。同时拥有专业的团队开展规范的嗓音评估、功能性发音障碍的发音训练及儿童嗓音疾病的矫治等。科室对咽喉嗓音疾病诊疗体现个性化、精准化、微创化的原则，同时一体化的医疗模式将为患者朋友提供最优质的医疗服务。
END
消息来源丨咽喉科
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